目前分類:身體 (19)

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門診有位阿姨一看到我就鬆了一口氣『好險醫師是女的!』
我『阿姨要看什麼皮膚問題?』
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一位急性濕疹的男病人回診跟我說『醫生,我皮膚好了七、八成了!但是你開給我的藥吃了是不是會讓性慾降低啊?』
我瀏覽一下那位先生吃的藥,就是類固醇抗組織胺,比較常聽到病人的回饋是:食慾變好、打嗝、口乾舌燥、影響睡眠,性慾降低倒是沒有人跟我提過。口服類固醇跟抗組織胺對男性性功能會有影響嗎?
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最近門診有病人跟我說『醫生,我覺得打完新冠肺炎疫苗乾癬變嚴重了耶!我以前乾癬症狀很輕微,結果現在冒好多出來!』
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今天有年輕女性來看前胸、後背會癢的丘疹跟膿包,她說之前也有類似的經驗,被當毛囊炎治療。我仔細檢查她皮疹的型態,問「妳有在吃生酮飲食嗎?」
她「我每隔一陣子就會斷食一次,都不吃澱粉。這些疹子是斷食第8~9天出現的。」
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來看身上皮膚問題的病人,突然靈光乍現要我也看看他的腳,只見他褲管撩起來驚喜地說『醫生妳看!』
我『穿襪子的地方沒曬到太陽皮膚就會比較白啊!』
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門診有位年輕男性,幾個星期前腹股溝疝氣剛開完刀,卻發現陰莖背側的血管變得鼓鼓的,尤其有生理反應的時候特別明顯!他跟替他手術的醫師反應,也有服藥治療,雖然那邊的血管沒那麽明顯了,還是可以摸到有一條硬硬的東西在那邊,雖然不影響生理反應、現在也不會疼痛,但勃起的時候還是很明顯,這是怎麼回事呢?
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今天有個小妹妹被媽媽帶來看診。
媽「醫生,她腳上這條線會跑耶!一開始在腳底,然後一路跑到側邊。我們想把它抓出來,可是沒辦法。」
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一位皮膚白淨的年輕女性來看診,一進診間不坐下就直接露出臀部給我看『醫生妳看我的屁股怎麼變這樣?!又癢又痛!』
我仔細一看,發現兩邊屁股都有很多紅色的丘疹跟膿包,甚至連屁股跟大腿的接縫那邊也有,但病灶只侷限在臀部,身上其他地方倒是沒發現。
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門診有一位年輕男性,提到他只要頭碰到水就會很癢,所以洗澡的時候很困擾,而且洗完澡也要過幾個小時頭才不癢。我檢查他的頭皮,完全不紅、沒有脫屑、看不出來有任何病灶。
我『現在你的頭是乾的,我檢查你的頭皮沒有看到異常。你洗澡完有請家人幫你看一下頭皮的狀況嗎?』
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東京奧運大家都有關注嗎?為選手加油喝采的同時,也不免注意到他們長期訓練留下來的皮膚印記。摩擦造成的水皰跟長繭是最常見的,運動選手身上還會有哪些皮膚症狀跟他們長年反覆辛勤練習有關呢?今天撇開發炎性和感染性的皮膚問題不談,來看一看除了水皰跟長繭之外的 #物理性\機械性 引起的皮膚病吧!
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前幾天有看到人被 #閃電擊中 的新聞!被閃電擊中,人都會當場失去意識,事後也想不起來到底發生什麼事,可是皮膚上卻可能留下特殊線索,幫助醫師診斷!
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「停課不停學」的孩子們在家還好嗎?在家的時間變長又不能出去玩,大家使用3C產品玩電動、電腦遊戲的時間是不是也跟著變多?除了要擔心用眼過度、近視外,#打電動也會出現皮膚症狀喔
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我的病人得了菜花,但是她懷孕了,只見她很豪爽的地說『醫生來吧!妳噴冷凍沒關係!』冷凍治療完畢後病人問我『醫生,菜花不是有可以擦的藥嗎?我懷孕可以擦嗎?我得菜花會不會影響胎兒啊?』

受到懷孕賀爾蒙的影響、陰道分泌物變多、以及母體免疫力下降,孕婦得菜花通常病灶會長得很快。菜花有可能經由垂直傳染而感染胎兒,讓胎兒得到呼吸道乳突瘤,美國的盛行率大約1.7~4.3/100000,跟沒有菜花的孕婦比起來,有菜花的孕婦寶寶感染機率大幅提升。雖然孕婦積極治療菜花沒有資料顯示可以有效避免母子垂直傳染,但專家們還是認同積極治療可以減少孕婦體內的病毒量。

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門診來了位年輕男性,在左邊的脖子有塊濕疹,帶有慢性苔蘚樣變化。我問他『你左邊脖子很常會有反覆摩擦的情形嗎?』他告訴我『我的職業是拉小提琴的!』
登仍!這就是提琴手的脖子(fiddler's neck)啊!依照部位不同,可分為下頜下或是鎖骨上。下頜下的病灶通常都是跟摩擦力還有剪力有關,練習得越勤勞就越容易有這樣的情況發生 ; 臨床上可看到紅、色素沈澱、慢性苔蘚樣變化、脫屑,有時甚至會有毛囊炎的變化。鎖骨上病灶大部分都是跟接觸性皮膚炎有關,因為那邊的皮膚會接觸到琴的金屬托架,最常見的過敏源是鈷(nickel),其他像是松香(colophony)、對苯二胺(paraphenylenediamine)、蜂膠(propolis)等也是可能的過敏源。有時候病灶可能會腫起來,會讓人擔心是否為淋巴病變、唾腺有問題、或是惡性腫瘤。
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菜花一直以來都是很敏感的議題,要直接跟病人說『你得菜花』我也是要鼓起很大的勇氣XD通常我會以中性的詞『這是病毒感染』來避免不必要的家庭糾紛。
『為什麼?!我們又沒有性行為?!』
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有患者因為家人得疥瘡,擔心自己被傳染,所以來求診。雖然他們平常沒住在一起,只是抽空去探望一下,但突然被告知家人有疥瘡,整個身體就莫名地癢起來了!
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病人來看痘痘,希望在拍婚紗前趕快讓皮膚變漂亮,後來他想到了什麼,隨口問『醫生,我的腋毛不知道沾到了什麼東西,變得白白的,腋下味道也有點重!』仔細一看,發現腋毛就像穿了衣服一樣,黑色的毛髮外圍又被白色的東西包住,怎麼會這樣呢?

這其實是腋毛菌症(過去叫trichomycosis axillaris,現在改成trichobacteriosis axillaris),屬於細菌感染,病原菌是微小棒狀桿菌(Corynebacterium sp.),通常無症狀,但外觀會有黃色或白色固形物附著(少數是紅色或黑色),而且味道也不好聞。常見好發位置為腋毛,其他像是陰毛、陰囊毛、屁股溝的毛也有可能被感染。主要跟悶熱、流汗或衛生習慣不好有關喔!

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最近寒流一波接一波,大家除了穿暖和一點之外,使用電熱器、熱水袋、電毯、火爐也要留意,接觸的時間過長要小心皮膚會被燙傷。另外,長時間反覆使用這些保暖設備,與熱能及遠紅外線的接觸,雖然沒有造成皮膚燙傷,也有可能會形成火激紅斑(erythema ab igne),也就是皮膚受熱面出現網狀紅色跟黑灰色夾雜的斑塊。除了前面提到的保暖裝置外,如果你很常把筆電放在大腿上操作,大腿也有可能會出現火激紅斑喔!病灶通常沒什麼症狀,患者都是無意中發現的,但也是有少部分的人抱怨會癢或是有刺痛的感覺。
這個疾病是良性的,治療方面最重要的就是移除熱源,皮膚上的色素變化慢慢會自己退掉,或是擦美白藥膏來加速淡化。如果皮膚表皮出現傷口、水泡或不正常表皮增生,就要趕快給皮膚科醫生檢查,以排除惡性變化喔!
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你的手總是會有超癢的小水泡,有時候還有小膿皰,甚至有點痛,看醫生都說是汗皰疹,但是吃藥、擦藥改善都有限,難道是汗皰疹稀有種嗎?還是根本不是汗皰疹呢?!今天來跟大家聊一聊掌蹠膿皰症!
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